《重慶高新區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細則》政策解讀
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2023年12月13日，重慶高新區(qū)管委會印發(fā)《重慶高新區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細則》（以下簡稱實施細則），現(xiàn)將政策有關(guān)內(nèi)容作如下解讀。
一、政策背景
做好重特大疾病醫(yī)療保障，是進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔、防范因病致貧返貧風(fēng)險、筑牢民生保障底線的重要舉措，對增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感具有重要作用。2021年10月28日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），對增強醫(yī)療保障制度托底性功能作出安排部署，明確救助對象范圍、救助費用保障范圍、起付標準和救助比例等內(nèi)容。2022年10月28日，重慶市人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號），按照“應(yīng)保盡保、保障基本”，“盡力而為、量力而行”的原則，融合我市現(xiàn)行醫(yī)療救助政策和鄉(xiāng)村振興醫(yī)保幫扶政策，提出建立基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。為鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，重慶高新區(qū)管委會結(jié)合實際，制定了《實施細則》。
二、指導(dǎo)思想及實施目標
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，堅持以人民為中心，科學(xué)確定醫(yī)療救助對象范圍，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。
三、適用范圍
（一）救助對象
在重慶高新區(qū)參加重慶市基本醫(yī)療保險，屬于以下6類的困難群眾納入重慶高新區(qū)醫(yī)療救助范圍，實施分類救助：
1.低保對象；
2.特困人員；
3.低保邊緣家庭成員；
4.納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（以下稱易返貧致貧人口）；
5.不符合上述救助對象條件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）；
6.按照《重慶高新區(qū)管委會關(guān)于切實做好醫(yī)療救助工作的通知》（渝高新發(fā)〔2020〕20號）規(guī)定的其他困難人員。
（二）救助保障范圍
1.政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求：①救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的住院費用，②因慢性病需長期服藥費用，③因患重特大疾病需長期門診治療的費用。
2.醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目原則上應(yīng)符合基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定。
3.基本醫(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。
（三）執(zhí)行時間
《實施細則》于2023年12月13日印發(fā)，自印發(fā)之日起30日后實施。
四、救助標準
（一）基本醫(yī)保救助標準（資助參保）。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的救助對象給予分類資助。
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救助對象 |
救助標準（個人繳費部分） | |
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參加居民醫(yī)保一檔 |
參加居民醫(yī)保二檔 | |
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低保對象 |
按90%給予資助。 |
按照當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔個人繳費標準的100%給予資助。（除城鄉(xiāng)孤兒外） |
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低保邊緣家庭成員 |
按70%給予資助。 | |
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返貧致貧人口 | ||
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易返貧致貧人口 | ||
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特困人員 |
全額資助。 | |
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因病致貧重病患者 | ||
（二）大病保險救助標準
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救助對象 |
救助標準 |
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低保對象 |
起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，不設(shè)封頂線。 |
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特困人員 | |
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返貧致貧人口 |
（三）醫(yī)療救助標準。加強門診慢性病、特殊疾病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用。
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救助對象 |
救助內(nèi)容 |
救助比例 |
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1.特殊疾病醫(yī)療救助 | ||
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低保對象 |
在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生住院費用或門診治療費用的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷的政策范圍內(nèi)費用，不設(shè)起付標準，按比例給予救助。年度救助限額（含住院和門診）為10萬元/人。 |
80% |
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特困人員 |
90% | |
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低保邊緣家庭成員 |
65% | |
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返貧致貧人口 |
70% | |
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易返貧致貧人口 |
60% | |
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因病致貧重病患者 |
65% | |
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2.大額住院醫(yī)療救助 | ||
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低保對象 |
救助對象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用超過3萬元的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的政策范圍內(nèi)費用，按比例給予救助。年度救助限額為6萬元/人。 |
80% |
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特困人員 |
90% | |
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低保邊緣家庭成員 |
65% | |
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返貧致貧人口 |
70% | |
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易返貧致貧人口 |
60% | |
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因病致貧重病患者 |
65% | |
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3.傾斜救助 | ||
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低保對象 |
對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的，經(jīng)三重制度綜合保障后，年度就醫(yī)政策范圍內(nèi)自付費用累計超過我市上年度防止返貧監(jiān)測標準（含）50%的部分，按比例給予救助。年度救助限額為2萬元/人。 |
70% |
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特困人員 | ||
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低保邊緣家庭成員 | ||
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易返貧致貧人口 | ||
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因病致貧重病患者 | ||
五、核心政策問答
（一）有“多重身份”的困難群眾，可以享受多重救助待遇嗎？
答：救助對象被同時認定為低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助身份中2類及以上的，不得重復(fù)享受救助待遇。其救助類別，由經(jīng)辦機構(gòu)按照就高原則確定。例如：A先生既屬于低保對象，又因長期患病被納入因病致貧重病患者。在享受基本醫(yī)保資助參保政策時，低保對象資助比例為90%，因病致貧重病患者資助比例為100%，按照就高原則，A先生就應(yīng)按照100%的比例享受基本醫(yī)保資助參保。
（二）目前重特大疾病包含哪些？
答：目前重慶市醫(yī)療救助重特大疾病病種有肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎病（尿毒癥）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26個病種。
（三）困難群眾在重慶高新區(qū)就醫(yī)入院有什么便利措施？
答：經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對象、特困人員在重慶高新區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。例如：B女士在重慶高新區(qū)被認定為低保對象，經(jīng)診斷須進行住院治療，如B女士選擇在重慶高新區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，則無需繳納住院押金，并可先診療后付費。
（四）異地轉(zhuǎn)診的救助對象能享受到醫(yī)療救助政策嗎？
答：按規(guī)定進行轉(zhuǎn)診的救助對象，按照救助對象認定地區(qū)的救助標準，執(zhí)行救助政策。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。例如：C先生在重慶高新區(qū)被認定為救助對象，經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診到上海就醫(yī)，那么C先生應(yīng)按照重慶高新區(qū)的救助標準獲得救助。
（五）如何申請獲得醫(yī)療救助？
答：低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、易返貧致貧人口等等困難群眾身份認定工作由民政等相關(guān)部門負責受理，相關(guān)部門通過后同步信息至醫(yī)療保障部門進行醫(yī)療救助身份認定，無需重復(fù)申請，咨詢電話023-68183770。
六、專家視角
“深化醫(yī)療救助體制改革，強化民生兜底保障的重要舉措。”重慶市醫(yī)療保障局待遇保障處有關(guān)負責人表示，醫(yī)療保障制度作為收入分配的重要環(huán)節(jié)，隨著促進共同富裕邁出實質(zhì)性進展，更要在精準調(diào)節(jié)不同收入人群費用負擔上統(tǒng)籌完善制度安排。新的醫(yī)療救助政策的頒布將脫貧攻堅實踐經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為制度性成果，協(xié)同完善分層分類的低收入人口常態(tài)化幫扶機制，促進城鄉(xiāng)醫(yī)保服務(wù)均等化發(fā)展，有效防范因病致貧返貧風(fēng)險。新的政策立足基本保障，規(guī)范救助保障費用范圍，明確基本救助標準，在確保制度可持續(xù)、基金可支撐的基礎(chǔ)上，進一步優(yōu)化托底保障方案，明確救助保障預(yù)期。形成基本醫(yī)療保障和社會力量多方參與的治理機制，完善社會保障和社會救助、慈善幫扶等相關(guān)領(lǐng)域的銜接機制，增強改革協(xié)同效果，為探索推進醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌奠定了基礎(chǔ)。
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